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「下妻市アンテナショップ野菜出荷希望申し込み用紙」 住 所
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出荷希望品目 出荷見込み時期 備 考
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月 上・中・下 旬～ 月 上・中・下 旬
月 上・中・下 旬～ 月 上・中・下 旬
月 上・中・下 旬～ 月 上・中・下 旬
月 上・中・下 旬～ 月 上・中・下 旬
月 上・中・下 旬～ 月 上・中・下 旬
月 上・中・下 旬～ 月 上・中・下 旬
※出荷希望品目が書ききれない場合は、複数の用紙をご利用下さい。 ○ 振込先
銀行口座 銀行 支店 普通・当座 口座番
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